Staff View: Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento

Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento

Dissertação (mestrado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologia em Saúde, 2016.

Main Author:	Ramalho, Sergio Henrique Rodolpho
Other Authors:	Cipriano Júnior, Gérson
Format:	Dissertação
Language:	Português
Published:	2016
Subjects:	Disfunção ventricular Músculos respiratórios Teste de desempenho Pressão inspiratória máxima
Online Access:	http://repositorio.unb.br/handle/10482/21684 http://dx.doi.org/10.26512/2016.07.D.21684
Tags:	Add Tag No Tags, Be the first to tag this record!

id	ir-10482-21684
recordtype	dspace
spelling	ir-10482-216842021-10-07T15:13:40Z Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento Ramalho, Sergio Henrique Rodolpho Cipriano Júnior, Gérson Disfunção ventricular Músculos respiratórios Teste de desempenho Pressão inspiratória máxima Dissertação (mestrado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologia em Saúde, 2016. Introdução: O teste cardiopulmonar de exercício é considerado uma avaliação padrão ouro para a definição de prognóstico na insuficiência cardíaca (IC) baseado na capacidade cardiorrespiratória global. No entanto, não está amplamente disponível. A pressão inspiratória máxima (PImax) e o teste da caminhada de seis minutos (T6M) podem ser alternativas mais acessiveis e mais viáveis para definição de prognóstico nesta população. Entretanto, o valor combinado das duas variáveis na predição de morte na IC ainda não foi estabelecido. Objetivos: Avaliar a capacidade da PImax como preditor de óbito na IC e se a combinação com o T6M é capaz melhorar a estratificação de risco nestes pacientes. Métodos: Coorte prospectiva multicêntrica, com total de 256 pacientes consecutivos (50% mulheres, 57,4 ± 10,4anos), com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida (31,8 ± 8,6%), foram acompanhados por até 10 anos. Avaliação clínica, PImax e T6M foram obtidos à entrada no estudo. O desfecho de interesse foi mortalidade geral. Resultados: A PImax média foi de 55,9 ± 13,7cmH2O e o T6M de 372 ± 117,9m. Durante o acompanhamento de 41,5 ± 28,7 meses, ocorreram 110 óbitos. Na regressão multivariada de Cox [mostrado como HR (95%CI)], as variáveis PImax [0,945 (0,927-0,963], T6M [0,994 (0,991-0,996)] and FEVE [0,944 (0,918-0,971)] foram preditores independentes de morte (p<0,01). A área sob a curva ROC (AUC) para a PImax teve maior acurácia na estimativa de morte (0,84 ± 0,03; p<0,0001) em comparação ao T6M (0,74 ± 0,03; p<0,0001) ou a FEVE (0,57 ± 0,04; p=0,06). Nenhuma outra combinação teve maior AUC quando comparada a PImax. Pela análise de Kaplan Meyer, o tempo médio de sobrevida (TMS) geral foi de 68,8 ± 3,3meses. Para valores de PImax ≤45cmH2O ou >60 cmH2O, o TMS foi de 37,3 ± 3,3meses e 100,6 ± 5,3meses, respectivamente, e a adição do T6M não alterou a estimativa de risco. Já para o estrato intermediário (PImax >45 e ≤60cmH2O), o TMS foi de 69,1 ± 5,2meses. Neste caso, o acréscimo do T6M reduziu o TMS para 46,6 ± 6,2meses (p=0,007) nos pacientes com T6M ≤350m, e aumentou para 89,0 ± 7,3meses (p=0,021) naqueles com T6M >350m. Conclusão: A PImax é preditora independente de óbito na IC, com poder prognóstico superior ao T6M e FEVE, sendo um marcador clínico de gravidade. Considerando uma abordagem de tecnologia simples, até então não investigada, apenas naqueles pacientes com PImax em valores intermediários (>45 e ≤60cmH2O), a associação do desempenho no T6M melhora a estratificação de risco. Background: Gold standard cardiopulmonary exercise test is unavailable in all settings for heart failure (HF) prognostic assessment. Maximal inspiratory pressure (PImax) and 6-minute walk distance test (6MWD) are less restrictive and more feasible alternatives. Their combined value in mortality prediction was not yet stabilished. Objectives: To evaluate PImax ability as a mortality predictor in HF and whether its combination with 6MWD could improve risk stratification. Methods: Multicentric prospective cohort. 256 consecutive patients (50% woman, 57.4 ± 10.4 years) with low (<50%) ejection fraction (LVEF) HF (31.8 ± 8.6%) were followed up to 10 years. Clinical status, PImax and 6MWD were obtained at baseline. The end point was all cause mortality. Results: Mean PImax was 55.9 ± 13.7cmH2O and 6MWD 372 ± 117.9m. During follow up of 41.5 ± 28.7months, 110 subjects died. In multivariate Cox regression [expressed as HR (95%CI)], PImax [0.945 (0.927-0.963], 6MWD [0.994 (0.991-0.996)] and LVEF [0.944 (0.918-0.971)] were independent mortality predictors (p<0.01). PImax area under ROC curve (AUC) was more accurate mortality predictor (0.84 ± 0.03, p<0.0001) than 6MWD (0.74 ± 0.03, p<0.0001) or LVEF (0.57 ± 0.04, p=0.06). Neither possible combination added improvements compared to PImax AUC. In Kaplan-Meier analysis, overall mean survival time (MST) was 68.8 ± 3.3months. For PImax ≤45cmH2O or >60 cmH2O, MST was 37.3 ± 3.3months and 100.6 ± 5.3months, respectively, and 6MWD did not change risk stratification. For PImax >45 and ≤60cmH2O MST was 69.1 ± 5.2months. Here, addition of 6MWD decreased MST to 46.6 ± 6.2months (p=0.007) if patient reached up to 350m and increased to 89.0 ± 6.7months (p=0.021) if walked longer. Conclusion: PImax is an independent mortality predictor in HF, with a prognostic power superior to 6MWD or LVEF, serving as a severity marker itself in clinical practice. Considering this simple technology and unprecedented approach, only in those patients with intermediate PImax, the addition of 6MWD empowers risk stratification. 2016-11-07T16:41:21Z 2016-11-07T16:41:21Z 2016-11-07 2016-07-29 Dissertação RAMALHO, Sergio Henrique Rodolpho. Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca: utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento. 2016. xiii, 86 f., il. Dissertação (Mestrado em Ciências e Tecnologia em Saúde) — Universidade de Brasília, Brasília, 2016. http://repositorio.unb.br/handle/10482/21684 http://dx.doi.org/10.26512/2016.07.D.21684 Português Acesso Aberto A concessão da licença deste item refere-se ao termo de autorização impresso assinado pelo autor com as seguintes condições: Na qualidade de titular dos direitos de autor da publicação, autorizo a Universidade de Brasília e o IBICT a disponibilizar por meio dos sites www.bce.unb.br, www.ibict.br, http://hercules.vtls.com/cgi-bin/ndltd/chameleon?lng=pt&skin=ndltd sem ressarcimento dos direitos autorais, de acordo com a Lei nº 9610/98, o texto integral da obra disponibilizada, conforme permissões assinaladas, para fins de leitura, impressão e/ou download, a título de divulgação da produção científica brasileira, a partir desta data. application/pdf
institution	REPOSITORIO UNB
collection	REPOSITORIO UNB
language	Português
topic	Disfunção ventricular Músculos respiratórios Teste de desempenho Pressão inspiratória máxima
spellingShingle	Disfunção ventricular Músculos respiratórios Teste de desempenho Pressão inspiratória máxima Ramalho, Sergio Henrique Rodolpho Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento
description	Dissertação (mestrado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologia em Saúde, 2016.
author2	Cipriano Júnior, Gérson
format	Dissertação
author	Ramalho, Sergio Henrique Rodolpho
author_sort	Ramalho, Sergio Henrique Rodolpho
title	Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento
title_short	Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento
title_full	Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento
title_fullStr	Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento
title_full_unstemmed	Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento
title_sort	força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento
publishDate	2016
url	http://repositorio.unb.br/handle/10482/21684 http://dx.doi.org/10.26512/2016.07.D.21684
_version_	1713692131839705088
score	13.657419

Força muscular inspiratória e teste de caminhada de seis minutos em pacientes com insuficiência cardíaca : utilidade prognóstica em uma coorte multicêntrica de dez anos de acompanhamento

Similar Items