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O escore Gensini e a carga trombótica adicionam valor preditivo ao escore SYNTAX na detecção do fenômeno de no-reflow após a intervencão coronária percutânea em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2020.

Main Author: Matos, Luis Carlos Vieira
Other Authors: Sposito, Andrei Carvalho
Format: Tese
Language: Português
Published: 2021
Subjects:
Escore Gensini
Carga trombótica
Infarto do miocárdio
Online Access: https://repositorio.unb.br/handle/10482/40675
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spelling ir-10482-406752021-04-27T23:05:14Z O escore Gensini e a carga trombótica adicionam valor preditivo ao escore SYNTAX na detecção do fenômeno de no-reflow após a intervencão coronária percutânea em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST Matos, Luis Carlos Vieira Sposito, Andrei Carvalho lcvmatos5@gmail.com Escore Gensini Carga trombótica Infarto do miocárdio Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2020. INTRODUÇÃO: o fenômeno de no-reflow (NR) após a intervenção coronária percutânea (ICP) apresenta prognóstico desfavorável em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Já se demonstrou que o escore SYNTAX é um bom preditor de NR. Como esse escore avalia apenas a complexidade técnica e anatômica para ICP, é intuitivo pensar que escores de carga aterosclerótica e/ou trombótica possam ter melhor associação com o fenômeno de NR. OBJETIVO: avaliar se o escore angiográfico Gensini modificado (escore de carga aterosclerótica) e a carga trombótica na artéria coronária culpada melhorariam a capacidade do escore SYNTAX de identificar o NR. MÉTODOS: em uma coorte prospectiva, foram incluídos pacientes consecutivos admitidos com IAMCSST com < 12 horas de duração. O NR foi definido como fluxo TIMI menor que 3 ou fluxo igual a 3, porém Myocardial Blush Grade (MBG) menor que 2. A carga trombótica foi caracterizada de acordo com a classificação de trombos TIMI (0 a 5). As diferenças estatísticas com valor de p < 0,05 foram consideradas significativas. RESULTADOS: um total de 481 pacientes foram incluídos, com idade média de 61 ± 11 anos, sendo 76% homens, 31% diabéticos e 39% tabagistas. O fenômeno de NR ocorreu em 32,8%. A regressão logística ajustada mostrou que o escore SYNTAX (OR = 1,05, IC 95%, 1,01 – 1,08, p < 0,01), carga trombótica (OR = 1,17, IC 1,06 – 1,31, p < 0,01) e o escore Gensini modificado (OR = 1,37, IC 1,13 – 1,65, p < 0,01) foram preditores independentes de NR. Na curva ROC, observou-se que o modelo com associação dos escores avaliados apresentou maior área sob a curva [0,78 (0,73 – 0,82) versus 0,73 (0,68 – 0,78), p = 0,03], comparado ao escore SYNTAX isolado. Tanto o método de reclassificação líquida (NRI), categórica [0,11 (0,01 – 0,22), p = 0,02], quanto a contínua (NRI > 0) – [0,54 (0,035 – 0,73), p < 0,001] evidenciaram melhora na capacidade de predição de NR do modelo combinado, com melhora discriminada integrada (IDI) de 0,07 (0,04 – 0,09, p < 0,001). CONCLUSĀO: nossos achados sugerem que, em pacientes com IAMCSSTsubmetidos à ICP, as cargas aterosclerótica e trombótica da artéria culpada acrescentam valor preditivo ao escore SYNTAX na detecção do fenômeno de no-reflow. No-reflow after percutaneous coronary intervention is associated with poor prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). SYNTAX score is a good predictor of no-reflow (NR). OBJECTIVE: We aimed to evaluate whether atherosclerotic burden (Gensini modified score) and thrombus burden in the culprit coronary artery would improve the ability of the SYNTAX score to detect NR. METHODS: From a prospective cohort study, consecutive patients with STEMI who presented within 12 h of onset of symptoms were selected for this study. NR was defined as TIMI flow <3 or TIMI flow = 3, but myocardial blush grade <2. Thrombus burden was quantified according to the TIMI thrombus grade scale (0 to 5). A p value < 0,05 was considered statistically significant. RESULTS: A total of 481 patients were included (mean age 61±11 years). No-reflow occurred in 32.8%. SYNTAX score (OR = 1.05, 95% CI 1.01 – 1.08, p < 0.01), thrombus burden (OR = 1.17, 95% CI 1.06 – 1.31, p < 0.01), and Gensini modified score (OR = 1.37, 95% CI 1.13 – 1.65, p < 0.01) were independent predictors of NR. Combined scores had a larger area under the curve than the SYNTAX score alone (0.78 [0.73 – 0.82] vs 0.73 [0.68 – 0.78], p = 0.03). Analyses of both categorical (0.11 [0.01 – 0.22], p = 0.02), and continuous net reclassification improvement (NRI > 0) (0.54 [0.035 – 0.73], p < 0.001) showed improvement in the predictive ability of NR in the combined model, with integrated discrimination improvement (IDI) of 0.07 (0.04 – 0.09, p < 0.001). CONCLUSIONS: Our findings suggest that, in patients with STEMI undergoing percutaneous coronary intervention, atherosclerotic burden and thrombus burden in the culprit artery add predictive value to the SYNTAX score in detecting the no-reflow phenomenon. 2021-04-27T23:05:14Z 2021-04-27T23:05:14Z 2021-04-27 2020-12-17 Tese MATOS, Luis Carlos Vieira. O escore Gensini e a carga trombótica adicionam valor preditivo ao escore SYNTAX na detecção do fenômeno de no-reflow após a intervencão coronária percutânea em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. 2020. 75 f., il. Tese (Doutorado em Ciências Médicas)—Universidade de Brasília, Brasília, 2020. https://repositorio.unb.br/handle/10482/40675 Português Acesso Aberto A concessão da licença deste item refere-se ao termo de autorização impresso assinado pelo autor com as seguintes condições: Na qualidade de titular dos direitos de autor da publicação, autorizo a Universidade de Brasília e o IBICT a disponibilizar por meio dos sites www.bce.unb.br, www.ibict.br, http://hercules.vtls.com/cgi-bin/ndltd/chameleon?lng=pt&skin=ndltd sem ressarcimento dos direitos autorais, de acordo com a Lei nº 9610/98, o texto integral da obra disponibilizada, conforme permissões assinaladas, para fins de leitura, impressão e/ou download, a título de divulgação da produção científica brasileira, a partir desta data. application/pdf
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